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Les laxatifs : attention à leur usage prolongé

Les laxatifs sont des médicaments destinés à faciliter le transit. On distingue les laxatifs osmotiques, les paraffines, les laxatifs de lest et les laxatifs irritants.

Laxatifs osmotiques

Les laxatifs osmotiques ont pour but d’augmenter la quantité d’eau dans nos selles. L’effet secondaire le plus commun est d’engendrer des selles liquides, ce qui n’est pas très agréable. Ils peuvent aussi engendrer une perte de potassium sanguin. Leur usage prolongé ne pose en général pas de problème.

Paraffines

Les paraffines sont des corps gras, non absorbables, qui vont se retrouver dans le côlon et faciliter l’évacuation. Leur utilisation pour un usage prolongé n’est pas souhaitable, car la présence de ces corps gras dans l’intestin grêle risque de gêner l’absorption de certaines vitamines liposolubles (vitamines A, D, K et E). Ils sont donc adaptés pour un usage ponctuel, pour passer un cap.

Laxatifs de lest

Les laxatifs de lest augmentent le volume et la souplesse des selles. Ce sont en général des produits végétaux (mucilages) que l’on peut trouver dans les rayons diététiques de supermarché ou les magasins bio (psyllium, graines de lin, son de blé), ou en pharmacie (Polykaraya, Spagulax,…). Ils ont peu d’effets secondaires, essentiellement des ballonnements en début de traitement ou une augmentation de la fréquence des selles. Ils n’engendrent ni accoutumance, ni toxicité. On conseille souvent la prise à distance de certains médicaments, dont ils peuvent entraver l’absorption (hormones thyroïdiennes, médicaments pour le cœur, …). Ils peuvent être pris au long cours.

Laxatifs irritants

Les laxatifs irritants fonctionnent par des micro-lésions de la paroi intestinale. En réaction, l’intestin va produire plus de mucus, qui va se mêler aux selles et accélérer le transit. On trouve ce type de laxatif dans des produits « naturels » tels que le séné, la bourdaine, la rhubarbe. On peut en trouver en pharmacie, sous la forme essentiellement de Bisacodyl (Dulcolax, …). Ces médicaments sont adaptés pour un usage ponctuel. Leur usage prolongé expose à un risque de lésion chronique de l’intestin (mélanose colique) qui peut conduire à une maladie irréversible de l’intestin (colite aux laxatifs). Ils ne doivent donc en aucun cas être utilisés au long cours. Malheureusement, ces produits font l’objet de nombreuses campagnes marketing, avec publicités à la TV, ou dans les magazines, ce qui laisse suggérer un usage inoffensif. On trouve un grand nombre de produits qualifiés de naturels contenant ces laxatifs irritants (tisanes, herbes), dont la nature est parfois peu explicite. Leur usage ponctuel n’est souvent pas clairement expliquée, et par conséquent, peut conduire à un mésusage.

Si je suis constipé…

En cas de constipation, il est très important de se poser la question de sa cause. Si son apparition est brutale ou récente, une consultation auprès du médecin traitant est nécessaire, afin d’évaluer sa signification. S’il le faut, une coloscopie devra être réalisée afin d’éliminer une cause grave (polype ou tumeur). Si en revanche, cette constipation est ancienne et bien installée, il faut se poser la question de son mode de vie : hydratation, consommation de fibres, activité physique, …

Si un traitement laxatif est instauré, il faut se poser la question de son usage prolongé. Les laxatifs irritants et les paraffines doivent être utilisés en « roue de secours ». Les laxatifs osmotiques, ou mieux les laxatifs de lest peuvent être utilisés au long cours sans grande inquiétude. Le traitement laxatif doit être réévalué après quelques semaines.

Et la kinésithérapie ?

Certaines constipations peuvent bénéficier d’une prise en charge par kinésithérapie, c’est en particulier le cas de la constipation dyschésique, en lien avec une mauvaise synchronisation entre la poussée abdominale et les muscles de l’anus (sphincters). C’est souvent le cas chez la femme, surtout en cas d’antécédent d’accouchement. On utilise dans ce cas une rééducation périnéale, qui associe de simples exercices à poursuivre à la maison et une technique avec une sonde anale qui s’appelle le biofeedback.

On peut aussi avoir recours à la kinésithérapie en cas de constipation apparaissant dans les suites d’une opération abdominale, en raison d’adhérences abdominales (cicatrices internes et profondes qui peuvent « emprisonner » l’intestin). Ce type de constipation peut apparaitre plusieurs dizaines d’années après l’intervention en cause. On utilise dans ce cas une kinésithérapie par massages abdominaux profonds, de la physiothérapie, et le LPG (ou le palper-rouler manuel).

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Le lactose est digéré grâce à la lactase, enzyme fabriquée dans la première partie de l’intestin grêle. La lactase permet de transformer le lactose en glucose et en galactose. Cela autorise la suite de la digestion et l’absorption de ces sucres plus simples.

Lors du sevrage du lait, la capacité de fabrication de la lactase diminue en quelques semaines de façon importante, d’environ 90 %.

Nous ne sommes pas tous des mutants

Des chercheurs ont démontré en 2004 qu’une mutation est apparue chez l’être humain il y a environ 10 000 ans, dans les plaines d’Asie Centrale, chez les peuplades d’éleveurs. Cette mutation permet à son porteur de conserver une fabrication importante de lactase, et donc de mieux digérer le lactose. On peut alors boire du lait toute sa vie sans troubles intestinaux.

Environ les deux tiers de la population humaine ne sont pas porteurs de cette mutation. Ils sont donc naturellement intolérants au lactose à l’âge adulte, à des degrés divers. Le lactose non digéré parvient dans le côlon où il est fermenté par la flore intestinale.

L’intolérance au lactose de l’adulte n’est donc pas une maladie. C’est un état normal pour une grande proportion d’adultes. Il ne faut pas la confondre avec l’allergie aux protéines du lait, qui peut exister chez les enfants en bas âge et disparaît dans 90 % des cas vers l’âge de 6 ans.

Parfois, à l’occasion d’une gastro-entérite à rotavirus, on peut ressentir une intolérance au lactose. Dans ce cas,  elle est souvent transitoire.

Les symptômes sont essentiellement des ballonnements, des gaz en excès, des douleurs intestinales et parfois des diarrhées.

Quels produits laitiers contiennent du lactose ?

Les fromages affinés ne contiennent plus de lactose, du fait de l’affinage.

• Camembert, Comté, Saint Paulin, Maroual, etc  sont exempts de lactose.
• Le beurre n’en contient pas non plus,
• La crème fraiche en contient un peu : comme on en consomme en général une petite quantité, cela n’a pas de réelle’incidence digestive.
• Le lait, les fromages frais (faisselle, fromage blancs…) et produits laitiers frais contiennent du lactose.
• Les yaourts, aussi bien natures qu’aromatisés, contiennent du lactose. La présence de ferments lactiques favorise la digestion du lactose.

Comment savoir si je suis intolérant au lactose ?

Inutile de faire un test sanguin. La meilleure façon de procéder et d’arrêter quelques temps de consommer du lait. Si dans ce cas vos symptômes s’amendent, l’intolérance au lactose est vraisemblable.

Si vous craignez une éventuelle carence, vous pouvez toujours continuer à consommer des produits laitiers transformés fermentés, ou contenant beaucoup de ferments (yaourts, Actimel©, fromages).

Vous ne voulez pas vous passer de boire du lait ? Vous trouverez en supermarché du lait sans lactose, ou vous pouvez consommer des probiotiques, parfois c’est suffisamment efficace pour digérer de petites quantités de lait quotidiennes (1 bol).

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Si vous êtes un ancien patient du Dr Darfeuil, n’oubliez pas d’apporter votre dossier à récupérer au préalable à son ancien cabinet.

Pour vous rendre sur son agenda et prendre RDV, c’est ici.

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Tous les praticiens du cabinet sont signataires de l’OPTAM, dans le cadre de l’encadrement des dépassements d’honoraires.

Il s’agit d’encourager la stabilisation des dépassements d’honoraires et d’accroître la part des soins facturés à tarif opposable.

Depuis le 1^er janvier 2017, le contrat d’accès aux soins (CAS) est remplacé cette option tarifaire.

En souscrivant à cette option, le médecin s’engage à respecter un taux moyen de dépassement et un taux moyen d’activité facturée sans dépassement.

Pour le patient : taux de remboursement à la hausse

Le médecin souscrivant à l’OPTAM permet à ses patients d’être mieux remboursés, car ils bénéficient des tarifs de remboursement du secteur 1 à la fois pour les consultations et les actes techniques.

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Le Dr Corberand arrive de Paris, où il a exercé pendant 6 ans en milieu hospitalier.

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Si vous avez quelques minutes, nous vous invitons à écouter l’entretien du Docteur Christian Bredin avec Eric Baral de Radio Méga, radio FM associative de Valence. Cette interview a été réalisée à l’occasion de Mars Bleu, le mois du dépistage du cancer colorectal. Pour écouter, cliquez sur le logo Radio Méga.

Merci à Eric Baral pour cet échange et son écoute.

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